步复迈治疗缺血性脑中风的临床观察 步复迈治疗椎-基底动脉供血不足的疗效 -

发布时间:2020-10-17 来源:立冬养生全攻略

2016年12月16日14:13 编辑:传奇养生网

椎-基底动脉供血不足是中老年常见病,常见症状为发作性眩晕,占门、急诊眩晕综合征病人的3O.7%,临床上治疗方法各异,但疗效均不甚满意。我科用步复迈治疗椎-基底动脉供血不足,疗效较为满意,现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料在2000年12月-2002年12月间,从我科住院病人中诊为椎-基底动脉供血不足的病人共176例,随机分为两组,治疗组92例,男49例,女43例,年龄4卜82岁,平均62.16岁;对照组84例,男43例,女41例,年龄38―76岁,平均61.12岁,两组患者的性别、年龄及椎一基底动脉供血不足的程度无统计学差异,具有可比性。
1.2病例选择标准①年龄在45岁以上;②有动脉粥样硬化和/或颈椎骨质增生的证据;③反复短暂的眩晕发作,呈卒中式发病;④常与某种体位,颈位或转位有关,不伴明显的耳鸣;⑤有典型的眼震颤电图异常;~TCD提示椎一基底动脉供血不足;⑦头颅cT或从MRI排除脑干、小脑及枕叶的出血或梗塞?。
1.3给药方法治疗组:步复迈250ml静滴,1次/天,1O天为1疗程,治疗期间不用其他扩血管药;对照组:复方丹参16ml加入低分子右旋糖酐500ml中静脉滴注,1次/天,1O天为1疗程。
1.4疗效评定标准疗效评定是根据眩晕改善程度,依据美尼尔氏综合征疗效评定标准,于疗程结束评定1次;显效:眩晕症状消失;有效:眩晕症状明显改善,无恶心呕吐;无效:眩晕症状无好转,仍恶心呕吐。统计学方法应用检验。
附表两组治疗1周后疗效比较

2结果
2.1临床疗效步复迈组显效77例,有效1O例,无效5例;对照组显效49例,有效18例,无效17例。步复迈组总有效率和显效率分别为94.6%和83.6%;对照组总有效率和显效率为79.8%和48.9%,治疗组明显优于对照组,两组比较差异有显著性(O.小儿癫痫军海医院05),见附表。
2.2不良反应治疗组有7例出现面色潮红、头痛、恶心、食欲不振等反应,但能忍受,且持续时间短,无需停药。余未见明显不良反应。

3讨论
椎-基底动脉供血不足是中老年常见疾病,是由于椎一基底动脉一过性供血不足引起,常见症状为反复短暂的眩晕发作,呈卒中式发病,常伴有一过性阳性神经系统症状和体征,如构音障碍、面部麻木、偏瘫、复视、吞咽困难、猝倒、听觉障碍、小脑性共济失调,不少病例仅有眩晕而无其他神经系统症状与体征。椎一基底动脉供血不足的病因为颈椎骨增生和(或)动脉粥样硬化。椎一基底动脉在解剖学上有以下特点:①两侧椎动脉管径不等者在正常人有2/3,甚至单侧椎动脉极细小或缺如;②椎动脉穿行于第6至第1颈椎横突孔中,后经枕骨大孔入颅,即行走在一条活动度极大的骨性隧道中,中老年颈椎骨质增生,椎体错位,骨赘形成等疾病发生率增高,这些因素导致颈椎横突孔变窄;在病理学上,中老年高血压、糖尿病、高血脂发生率增高,这些因素导致椎一基底动脉易发生动脉粥样硬化,动脉管径变窄。以上特点导致椎一基底动脉供血不足在中老年人中发病率增高。椎一基底动脉系统包括椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其分支,供血范围广泛,包括脑干、小脑、内耳、高颈髓、大脑半球后2/5区及部分间脑。而前庭代表区包括内耳感受器、前庭神经、前庭神经核、内侧纵束及大脑的前庭中枢颞叶,均为椎一基底动脉系统供血,且内听动脉的迷路支、小脑后下动脉均为椎一基底动脉的终末支,管径细小。在动脉硬化、管腔狭小、血压下降时易引起椎一基底动脉供血不足,可导致前庭代表区功能障碍,而前庭神经核是脑干大功能神经核,位置表浅,对缺血缺氧敏感而易出现眩晕症状。传统的治疗方法(如低分子右旋糖酐加复方丹参静脉滴注、口服西比灵或尼莫地平等)疗效都不肯定,我们步复迈是一种具有多种药理作用的血管扩张剂,通过改善外周或缺血脑组织的血供,如非选择性抑制a一肾上腺素能受体,竞争性地抑制a和az受体激动作用使血管扩张;与非甾体类抗炎药不同,它并非通过抑绍兴哪家医院治疗癫痫效果好制前列腺素的合成,而是通过抑制肾上腺素所致的血小板聚集功能,通过扩张微血管,降低全血粘度,抑制红细胞聚集,改善红细胞变形性,增加微血管的灌流量而改善微循环。此外,还有弱的钙离子拮抗作用和降低组织耗氧量的作用。本观察显示,丁咯地尔静脉滴注具有起效快、症状反复少、显效率高的优点,能明显改善椎一基底动脉血流,且无明显不良反应,但本文未做药物个体化剂量及合适的每日用药次数的观察,值得进一步探讨,笔者对治疗组中的部分患者做了MRA或CTA检查,治疗无效的5例中有3例显示明显的单侧或双侧局部椎动脉狭窄或扭曲,治疗有效的lO例中也有4例同样表现,提示动脉狭窄程度影响治疗效果,但对明显动脉狭窄的部分患者仍有效。可能与丁咯地尔的多种药理作用有关。且步复迈不良反应少,仅7例有轻度恶心呕吐,能耐受,无需停药。我们认为步复迈是治疗椎一基底动脉供血不足的有效药物。
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缺血性脑中风为老年人的常见病,其在中年人群中的发病率亦有升高的趋势。步复迈为近年来研制的血管扩张药。作者采用步复迈注射液治疗脑中风患者30例,通过检测治疗前后血液流变学指标及神经功能缺损程度评分,观察了步复迈治疗缺血性脑中风的临床效果。

1对象与方法
1.1病例选择:60例缺血性脑中风患者均符合全国第四届脑血管病学术会议北京哪里医院看癫痫病最好制定的诊断标准;将60例患者随机均分为两组:治疗组30例,其中男22例,女8例,年龄48~83岁,平均年龄67.85岁按脑中风患者临床神经功能缺损程度评分,将患者分为重型(31~45分)1例,中型(16~30分)ll例轻型(0~l5分)l8例半高血压25例,糖尿病8例,头颅cT平扫示多发性脑梗塞8例,基底节脑梗死9例,腔隙性脑硬塞13例。对照组30例,其中男25例,女5例,年龄43~75岁,平均年龄63.56岁。临床神经功能缺损评分重型l例,中型l2例,轻型l7例,伴高血压23例,糖尿病5例,头颅cT平扫示多发性脑梗塞6例,基底节脑梗死13例,腔隙性脑梗塞l1例。
两组患者在性别、年龄、分型及发病时间,伴发疾病,神经功能缺损程度评分,经统计学处理,差异无显著性(P)0.05),
表1两组治疗前后血流变学变化具有可比性。
1.2治疗方法:对照组采用常规综合治疗,给予复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静滴,每日1次,治疗组在常规综合治疗的基础上,加用步复迈(山东临淄制药厂生产,批号011016)250ml,每日一次静滴,两组均治疗20天为一疗程,疗程结束后观察两组患者生活能力及神经功能缺损减值的变化。
1.3实验室检查:两组分别于治疗前后进行血液粘滞度及纤维蛋白原、血沉(ESR)、红细胞聚集指数比较,进行神经功能缺损评分。
1.4疗效评定:参考全国第四届脑血管疾病会议通过的疗效评定标准。基本治愈t神经功能缺损评分减少91%~1Oo96,病残程度0度;显著进步:神经功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;进步:神经功能缺损评分减少18%~45%;无变化:神经功能缺损评分减少在18%以内。
1.5统计学处理:依据数据情况,分别采用t检验及X检验。
2结果
2.1血液流变学的变化:两组患者经治疗后血液粘滞度、纤维蛋白原、血沉(ESR)、红细胞聚集指数均较治疗前有改善,但以治疗组改善更明显,见表l
青海看癫痫多少钱>2.2步复迈对轻、中、重型缺血性脑中风的疗效:对不同类型疗效按轻型、中型与重型分:显效率(基本痊愈+显著进步)依次为82%(14/17),54%(6/11),与0,总有效率为100%(17/17),90%(10/11),50%(1/2),见表2。

2.3两组疗效的比较:临床疗效评定治疗组优于对照组,步复迈总有效率为90%,显效率为60%,对照组总有效率为73%,显效率为46%。经Ridit分析,两组差异有显著性(P<0.05),见表3。

3讨论
缺血性脑中风基本病因是动脉粥样硬化,粥样斑块内含有大量的纤维蛋白原和纤维蛋白原的沉积,临床观察患者8o96以上有血液流变学及血脂的异常,说明血液的高粘滞性,高凝固性及聚集性,高血脂与缺血性脑中风发生密切相关步复迈(盐酸丁咯地尔)是一种新型的血管活性剂,可抑制n一肾上腺素受体,相对兴奋0一肾上腺素受体。能够缓解血管痉挛,降低全血高切的粘度、全血高切还原粘度、全血低切还原粘度,抑制红细胞的聚集,提高红细胞的变形能力,红细胞的变形程度完全依赖于含有高能量的ATP。步复迈能显著增加ATP及环磷腺苷(cAMP)含量,并减少2,3=磷甘油酸,使红细胞进行无氧糖酵解,产生能量以改善红细胞的伸缩程度,为缺血区域的细胞能量提供了保障。步复迈具有非特异性的钙拮抗作用,可对抗钙离子对缺血性脑细胞的损伤作用。促进病变部位神经功能的恢复,降低致残率,提高缺血性脑中风患者的生活质量。国内吴笃初等的研究显示,该药可使平均血流速度和平均血流量明显增加,降低脑血管外周阻力,从而改善脑循环,达到抢救缺血半暗带,改善神经功能缺损,提高疗效的目的。研究结果显示步复迈治疗缺血性脑中风2周后神经功能缺损积分改善,显效率均明显优于常规治疗的对照组,并且临床不良反应少,一般较轻,无需停药。综上所述,步复迈注射液在缺血性脑中风患者的临床治疗中可阻止病情的发展,缓解临床症状,减低致残程度,可作为治疗缺血性脑中风患者的首选药物。

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